Hace ya un tiempo, en un curso de dolor miofascial apareció una discusión sobre los atrapamientos nerviosos por músculos padecedores de puntos gatillos. La definición de éstos está clara, e incluye una banda tensa de por medio. Travell (1), lo tenía claro: “Cuando un nervio pasa entre las bandas tensas de un músculo, o cuando discurre entre las bandas tensas de un PG y el hueso, la implacable presión ejercida sobre el nervio puede producir neuropraxia (…). A veces existe evidencia EMG de cierta neurotmesis...”. Vamos, así de claro lo tenía yo. De repente, uno de los tutores del curso sentenció por via electrónica que era extremadamente improbable que un músculo provocase un atrapamiento nervioso en este caso. Si esto no era posible, pero la clínica nerviosa podía aparecer en un paciente, me imaginé que podría haber otra explicación: A través de determinadas sustancias químicas??
Actualmente, sobre el medio químico del PGM se ha dado un paso importante, ya que tenemos a Shah (2) que ha utilizado un sistema de microdialisis para analizarlo. Entre las diferentes conclusiones que podemos sacar de sus estudios (y que saca él) es que hay determinadas sustancias relacionadas con la inflamación aumentadas de forma significativa en el medio del PGM. Entre ellas el TNF-α .
Bien, el TNF-α ha considerado también como productor de dolores ciáticos en patología discal. Se ha encontrado en el núcleo pulposo, pero también en el tejido graso epidural que envuelve la raíz nerviosa (3, 4).
Desconozco si la concentración de TNF-a a nivel del músculo es la misma, o la suficiente como para desencadenar un “síndrome de atrapamiento nervioso” a nivel del PGM. He buscado alguna cosa que incluya PGM, TNF-α y neuropatia, pero no he conseguido encontrar nada. Así que lo dejo así, al aire. Esperando a ver si la próxima edición del manual de PGM comenta alguna cosa sobre el tema o no.
Alguien tiene más datos?
1. Travell JG, Simons DG, Simons LS. Dolor y disfunción miofascial, el manual de los puntos gatillo. Vol1. 2ª de. Madrid. Medica Panamericana; 2001.
2. Shah JP, Gilliams EA.Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: An application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2008; 12: 371-384.
3. Genevay S, et al. Elevated Levels of Tumor Necrosis Factor-Alpha in Periradicular Fat Tissue in Patients With Radiculopathy From Herniated Disc. Spine. 2008; 33 (19): 2041-2046.
4. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I.-Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine. 2006; 73: 151-158.
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